关于新冠肺炎无症状病例输入事件的流行病学研究和健康管理：回顾性病例研究

1引言

目前，中国一直在采取措施预防和控制新冠肺炎从海外传播的风险，例如限制国际航班，加强集中隔离和对海外移民的医疗观察，但对无症状承运人的隔离带来了巨大的不确定性。本文报告了使用“三查三排一转运”政策对三例输入性无症状感染病例的管理情况，并展示了跨部门、多学科和多领域的专家如何通过采用这一原则及时进行联合风险评估和控制。

2流行病学研究结果

2.1对三名输入性无症状携带者的调查

案例A和B：A表示：“自2020年2月底以来，我的家人一直呆在马拉维的家中，没有外出。”A的丈夫于2020年7月9日在当地被诊断出感染了新冠肺炎，他是这个家庭中的首例确诊病例。A的丈夫在被确认后在家接受自我隔离治疗。在8月5日，他的核酸检测呈阴性。A在家自我隔离20天，并服用中药进行自我治疗。她的两个女儿和母亲在她朋友的酒店自我隔离，在这对夫妇的检测结果都呈阴性后，他们回到了家。9月22日和26日，他们的家人在与中国驻马拉维大使馆签约的代理公司进行了SARS-CoV-2核酸检测，结果均为阴性，他们在登机前宣布健康。9月27日，四口之家（A、B、A的母亲和B的双胞胎妹妹）于晚上18:30（马拉维时间）乘坐从马拉维利隆圭飞往中国海口的HU480国际直飞航班。在整个旅程中，他们一直戴着口罩（没有在飞机上用餐）。A的座位是45K，B的座位是35C。航班于9月28日（北京时间）下午13:40抵达海口美兰国际机场。所有乘客的鼻咽拭子和血液样本在抵达海口海关时被收集，用于SARS-CoV-2核酸、IgM和IgG测试。与此同时，所有乘客都被转移到指定酒店进行隔离和观察。9月29日凌晨3:43，A和B的检测结果对SARS-CoV-2核酸、总抗体（化学发光法）和IgG（胶体金法）呈阳性，但IgM呈阴性。9月29日上午，当地疾控中心再次从A和B收集喉咙拭子标本，用于SARS-CoV-2核酸重新测试，结果为阴性。

案例C表示：“在马拉维疫情期间，我很少出门，外出时总是戴着口罩。”C报告没有与确诊病例或疑似病例接触的历史。9月18日和25日，C在马拉维进行了两次核酸检测，结果均为阴性。9月27日，C与他的兄弟和司机从马拉维利隆圭直接登上HU480航班到海口。C在整个旅程中都戴着口罩，没有用餐。在被海口海关收集鼻咽拭子样本后，他被转移到指定的检疫酒店。9月29日凌晨3:43，C的检测结果报告为SARS-CoV-2核酸（+）、总抗体（+）、IgM（-）和IgG（+）。C宣布没有发烧或其他不适。他于13:00被送往指定医院观察，9月30日、10月2日、4日、10日和11日，核酸再测试结果呈阴性。他于10月12日出院并被转移到集中隔离酒店进行集中隔离和医疗观察。10月19日和20日，C的SARS-CoV-2核酸检测再次呈阳性，C宣布在此期间没有发烧或不适。C再次住院，第二天和之后的多次核酸检测呈阴性。在他住院期间，没有异常的实验室或成像结果。他于12月3日出院，并于12月17日返回家乡浙江省。

2.2基因测序结果

病例A和C的病毒是同源的，并且都来自美国菌株BA.1。我们测试了海口海关9月份收集的样品28，案例A、B和C的Ct值分别为34/36/36、32/33/32和25/31/29。B样本的病毒载量非常低，元基因组测序难以捕获。10月21日，病例A的再阳性样本被PCR浓缩，以获得足够的病毒核酸，并再次测序。

在案例A的再阳性样本中，共有10 726 434个对端读数。大约80%的读数与hCoV-19/Wuhan/IVDC-HB-01/2019基因组（EPI_ISL_402119）一致。基于nCoV工具，我们获得了长度为17 235 bp的共识序列。这些结果表明，病例C的SARS-CoV-2呈阳性。接下来，我们将该序列与702个已发布的SARS-CoV-2序列进行了比较，我们发现共识序列与肯尼亚/P2601/2020的序列相似。它表明该菌株是美国菌株。

2.3海外入境人员的预防和控制过程

为了防止和控制海外入境人员带来的进口风险，中华人民共和国海关总署实施了“三次检查、三次筛查和一次转移”政策，到目前为止运作良好。“三次检查”是指健康申报、温度监测和医疗检查；“三次筛查”是指进一步的流行病学调查、医疗检查和观察，以及对可疑旅行者的实验室测试；一旦可疑旅行者需要进一步的医疗观察或治疗，“一次转移”将直接从海关转移到医疗机构。

3. 结果

3.1.“核酸扩增+IgM+IgG”筛查技术可以提高无症状携带者的诊断效率

3.2海外入境人员和货物是中国的关键控制点

3.3实施“三次检查、三次筛查和一次转移”，加强联合预防和控制机制

3.4最大的自由贸易港海南正面临潜在的全球卫生挑战

个人介绍

林国天，男，29岁，公共卫生执业医师，目前一直从事公共卫生相关领域的研究工作。共主持2项项目及参与5项项目研究工作，今年来有参与国家重点研发计划子课题（海南自然人群慢性病前瞻性队列研究）、达能膳食营养研究与宣教基金项目（DIC2018-11）、中国营养协会科普基金项目（华南地区饮食行为和饮食文化调查研究）的研究工作。依托达能膳食营养研究与宣教基金项目曾经获此获得中国营养学会妇幼营养分会会议论文奖项，并完成了硕士毕业论文并获得优秀毕业论文，参与海南省预防医学会营养分会学术交流；2020年第一届国际健康促进与发展论坛论文优秀奖，已经发表论文20余篇，其中以第一作者发表论文13篇，SCI 2篇，北大中文核心1篇，科技核心5篇，另外获得3项专利，分别为1项实用新型专利、2项软件著作权。